כיסוי רפואי: זה מתחיל לשנות חצות עגול
Campeonato Nacional de Trial 4x4 2014 - 1ª Prova St.ª M.ª da Feira
תוכן עניינים:
מאת אדריה גרוס
למידע נוסף על Adria באתר שלנו שאל יועץ
תארו לעצמכם שאתם הולכים לחדר המיון עם כאבים בחזה, ואת הרופא התורן שולח לך את ICU עבור תצפית לילה. למחרת בבוקר, הכאבים נעצרו ואתה נשלח הביתה … רק כדי לקבל הצעת חוק מדהימה הקובעת כי השהייה שלך ביחידה לטיפול נמרץ לא היה מכוסה "אשפוז" על ידי Medicare חלק א 'רק את השירותים של הרופא היו מכוסים, תחת חלק ב
"הודה לבית החולים" לא תמיד אומר מה אנשים חושבים שזה אומר, וזה הוביל לבלבול, נסער גדול חשבונות בית החולים ענק עבור כמה. זה נובע מדיקאר של "שני חצות" ו "שלושה חצות" הכללים.
על מנת להיות מכוסה על ידי Medicare חלק א '(אשפוז ותרופות), אדם חייב להישאר בבית חולים עבור שניים או יותר לילות כמו הודה המטופל על בסיס אשפוז. שלשת החולים אשפוז בבית החולים לשלוש נדרשת עבור Medicare להסכים לכסות שהייה לאחר מכן בבית שיקום או מיומן סיעוד בבית המתקן.
המטופל עשוי להיות תחת הרושם שהוא או היא הודה וטיפל על בסיס אשפוז, כאשר למעשה הטיפול או ההליך בוצע על בסיס אשפוז, או המטופל נשמר תחת תצפית בתור אשפוז. במקרים אלה, רק שירותי הרופאים ואת שירותי אשפוז מכוסים על ידי Medicare חלק ב ', עם deductibles הקשורים המשלוחים. יתר על כן, אם מטופל Medicare עוזב את בית החולים מועבר גמילה או בית אבות מיומן, הטיפול במתקן זה לא יהיה מכוסה על ידי Medicare חלק א, אלא אם כן המטופל הראשון פגש את שלושה ימים אשפוז להישאר הדרישה. זה מוסיף מאוד לא צפוי הוצאות טיפול רפואי.
כיסוי עבור נהלי אשפוז או אשפוז
נכון לעכשיו, בית החולים מודיע לחולה כי הוא או היא להיות הודה לניתוח או הליך. זה המקום שבו הבעיה מתחילה עבור רבים. מה שהמטופל לא יודע, ולא ניתן לומר בבירור עד שיהיה מאוחר מדי, הוא שהם לא אושפזו כאשפוז, אלא כאשפוז (תחת תצפית).
מצב זה אינו רק מבלבל ומרגיז; יש לו השלכות עיקריות על כיסוי Medicare. כחולה חוץ, על החולה לשלם עבור:
- חדר החולים והלוח.
- תרופות.
- שיקום / דמי סיעוד מיומנים אם הוא הולך למכון גמילה לאחר שעזב את בית החולים. דמי השיקום היומיים נע בין 400 $ ל -800 $ ליום, ללא תשלום נוסף עבור פיזיותרפיה, תרפיה בדיבור ו / או ריפוי בעיסוק.
אתר האינטרנט של Medicare קובע:
"אתה אשפוז החל כאשר אתה הודה רשמית לבית חולים עם צו של רופא. היום לפני אתה משוחרר הוא יום האשפוז האחרון שלך.
"אתה אשפוז אם אתה מקבל שירותי מחלקות חירום, שירותי תצפית, ניתוח אשפוז, בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן או כל שירותי בית חולים אחרים, והרופא לא כתב הוראה להודות לך לבית חולים כאשפוז. במקרים אלה, אתה אשפוז גם אם אתה מבלה את הלילה בבית החולים.
"הערה: שירותי תצפית הם שירותי אשפוז בבית החולים שניתן לעזור לרופא להחליט אם המטופל צריך להיות הודה כאשפוז או יכול להיות משוחרר. שירותי התצפית ניתנים במחלקת החירום או באזור אחר של בית החולים.
"ההחלטה על אשפוז אשפוז בבית החולים היא החלטה רפואית מורכבת המבוססת על שיקול דעתו של הרופא שלך ואת הצורך שלך רפואי צורך רפואי. אשפוז אשפוז הוא בדרך כלל מתאים כאשר אתה צפוי צריך 2 או יותר midnights של טיפול רפואי נחוץ מבחינה רפואית, אבל הרופא שלך חייב להזמין הודאה כזו בית החולים חייב רשמית להודות לך על מנת שתוכל להיות אשפוז.
המעבר המהיר הוא חיוני
במהלך שלושה ימים האחרונים, שני מקרים שונים הקשורים לנושא זה הופנו אל MedWise ביטוח Advocacy. במקרה הראשון, המטופל היה עדיין בבית החולים, והיה באפשרותו לשנות את מעמדו של בית החולים מאשפוז אשפוז, תחת התצפית, ל"מאושפזים באשפוז ". דבר זה גרם לנטל כלכלי גדול.
במקרה השני, היה מאוחר מדי לבקש שינוי. לפני האשפוז נודע לחולה שהוא עומד להתקבל. כשהבין שהוא אושפז, הוא שוחרר מבית החולים ונשלח למתקן שיקום במשך חמישה ימים. עכשיו הוא נדרש לשלם את כל חוק גמילה מלא לפני משוחרר. מאחר שהלקוח כבר היה מחוץ לבית החולים, לא ניתן היה לשנות את מצב החולים של "אשפוז אשפוז" ל"אשפוז אשפוז ".
אם המטופל אינו מכוסה עבור חלק א 'ואין לו תוספת עבור Medicare, הם יהיו מכוסים עבור חלק ב' (אשפוז) ב 80% בלבד של 100% מותר הדולר. חולים רבים על תקציב מוגבל לא יכולים להרשות לעצמם כאלה אסטרונומיים דמי מפתיע.
מה אתה יכול לעשות
זה חוסר שקיפות מצד בתי החולים הוא מטריד, בלשון המעטה. מה אפשר לעשות בקשר לזה?
בתי החולים חייבים לשים תקשורת ברורה עם חולים על מצב הקבלה שלהם כיסוי Medicare בחלק העליון של כל תוכנית הטיפול. המטופלים ובני משפחותיהם חייבים להיות מודעים לפוטנציאל לבלבול בנוגע לאופן קבלתם - "אשפוז אשפוז" או "אשפוז אשפוז" - ולשאול שאלות של הרופאים או בתי החולים שלהם לפני או לאחר קבלתם לבית החולים. גלה כיצד בית החולים מתכנן לקטלג את השהות שלך, והאם תתמקד בטיפול תת-אקוטי בהמשך ואם יושלם טיפול מינימלי בן שלושה לילות.
קשה מספיק לעבור טיפולים רפואיים או ניתוחים; אין סיבה להקיף את המצב על ידי גילוי כי Medicare לא יכסה נשאר בבית החולים או טיפול שיקומי בגלל אשפוז לעומת מצב אשפוז.
