הפחת את ביל מחוץ מחוץ לרשת ביל

מאת מרטין ג. ברוסה

למידע נוסף על מרטין באתר שלנו שאל יועץ

תרחיש: לאחרונה עברת ניתוח או הסתיימה במחלקת המיון. רופא אחד או יותר העריכו אותך. לא כולם היו חלק רשת הביטוח שלך, ואתה עכשיו מקבל שטרות מזעזע. אתה לא לבחור אותם או לבקש ישירות את השירותים שלהם. איך אתה יכול לצאת לשלם את דמי?

זה קורה באופן שגרתי בתקופה זו של כיסוי ביטוחי מוגבל, רשתות קטנות יותר, בחירה מופחתת של ספקי בתוך הרשת ומגמה הולכת וגוברת בקרב הרופאים בוחרים את כל החוזים.

ערעורים של מטופלים נדחים לעתים קרובות. הסיבות נע בין "האחריות של המטופל להשתמש ספקי רשת" ל "מדיניות יש חריגה קפדנית עבור כל השירותים מחוץ לרשת."

להבין כי ייתכן שיהיה עליך לשלם משהו עבור השירותים שניתנו לך. אבל לפני להוציא את כרטיס האשראי שלך, יודע שיש לך אפשרויות וזכויות.

1. קבל את חברת הביטוח לשלם

אם בית החולים הוא "ברשת", אבל חברת הביטוח שילמה ספק במחיר מחוץ לרשת, להגיש ערעור ולדרוש מהם לשלם את שיעור גבוה יותר חוזה על בסיס המועדף חוזה חוזה של המתקן. טיעונים אחרים לכלול: לא היתה לך ברירה בעניין; הלכת למתקן הנכון; השירותים היו נחוצים מבחינה רפואית; זה היה המומחה היחיד הזמין; או אף אחד מהמומחים שעמדו לרשותם לא היו ספקי רשת (לעתים קרובות במקרה של מרדימים).

בקשו מחברת הביטוח לחתום על הסכם חד פעמי עם הרופא. ליידע את המשרד כי עסקאות כאלה הם באופן שגרתי (וגם בהכרת תודה) קיבל.

2. הפעל את הזכויות שלך

זכויות המטופל שלך כוללות את הזכות לקבל טיפול הולם, מתאים, הולם ומסור. אם ספק הרשת או הספק המועדף לא יוכל לספק את השירות בקרוב מספיק; חסר את הכישורים הדרושים, מומחיות או הכשרה; היה רחוק מדי מהמיקום שלך; או אם אתה לא יכול לבטוח בו מסיבות ספציפיות, המבטח שלך חייב לכסות את העלות מחוץ לרשת של ספק שבחרת.

אם השירות ניתן בתנאים חירום, הנחיות מדיניות ספציפיות ותקנות. חוק שירות בריאות הציבור (חוק PHS) סעיף 2719A ואת חוק טיפול בר השגה ("Obamacare") דורשים חברות ביטוח בריאות כדי לכסות באופן מלא שירותי חירום במצב חירום בבית החולים בין אם הספק נמצא ברשת ובין אם לאו, ודורשים ממבטחים להחיל את החבות הכספית זהה על המטופל, כאילו הטיפול היה ברשת.

3. התקשר לנציב הביטוח של המדינה שלך

אם הערעור שלך עדיין הכחיש למרות הטיעונים הללו, להתייעץ עם נציב הביטוח של המדינה באתר האינטרנט של מידע על איך להגיש תלונה נגד תוכנית הבריאות. כלול עותק של כל המסמכים הרלוונטיים בעת הגשת. מדינות מסוימות מציעות ייעוץ טלפוני חינם כדי לקבוע אם יש לך מקרה.

4. להתמודד עם ספק ישירות

ספק רשאי לסרב הסכם ביטוח או לכתוב את היתרה לאחר תשלום "ברשת". בקשה לפגוש את מנהל המשרד לנהל משא ומתן. בינתיים, לשלוח תשלומים חודשיים קטנים כדי להימנע מאוסף.

נציג הביטוח שלך יוכל לעזור לך לקבוע הסדר מקובל, כמו גם עורך דין לחיוב. זכור כי חד פעמי "שילם במלואו" העברות הוא אטרקטיבי יותר מאשר תשלומים חודשיים.

5. שאל את הרופא המפנה

אם הכל נכשל, פנה המנתח שלך, להסביר את המצב ולבקש עזרה. ספק שאינו מרוכז, סומך על הפניות נוספות ועבודת עמיתיו, עשוי ללמוד להיות גמיש יותר. רופא אחר הוא המקום הטוב ביותר להסביר את המצב העדין הזה; הרופא המפנה, או מנהל משרדו, יוכלו להשתמש במגעיהם עם קציני המתקן כדי לקבל הצעת חוק מופחתת או בקשה לסיוע כספי דחף דרך.

אם הספק שייך לקבוצה רפואית, כפי שרופאים מרדים ורופאי ER עושים זאת לעתים קרובות, הגש בקשה לבדיקת המקרה שלך ולבקש הפחתת שכר ישירות עם המנהל. לעתים קרובות הם רגישים יותר להערות שליליות ולתגובות פוטנציאליות, במיוחד אם אתה מציין שהעותק מועבר לרופא המפנה ולמנהל של המתקן.

לסיכום

תגובה שלילית על ערעור ביטוח או סירוב ראשוני של דמי מופחת לא צריך להרתיע חולים מנסות טקטיקות אחרות. שביעות הרצון של המטופל והאיום של חשיפה ציבורית יכולים לעודד את הספקים הרפואיים "לשחק יפה". לדעת את זכויותיך ודורשת מהם לכבד יכול לעשות את ההבדל, כמו יכול לשכור עו"ד החיוב או עולה בסולם החברה.