Obamacare: מה היה ולא נאמר ב DNC

"הם רוצים את ההצבעה שלך, אבל הם לא יגידו לך את התוכנית".

אלה היו דבריו של הנשיא ברק אובמה אמש בשארלוט, צפון קרוליינה, המתאר את ההבחנה בינו לבין יריבו, המושל מיט רומני. אבל זה לא רק מחלה רפובליקנית להשאיר את הפרטים של תוכניות עתידיות מעורפל במהלך עונת הקמפיין. כולנו יודעים את חוק טיפול משתלמת, הידועה יותר בשם Obamacare, כלומר המונח השני אובמה יראה רפורמות מהפכניות למערכת הבריאות האמריקאית. אז מה בדיוק הוא אמר על זה?

ילדה קטנה בפיניקס יכולה לקבל את הניתוח שהיא צריכה:

אובמה עשה כמה אמירות עקיפות של ACA בנאומו. הוא אמר כי הימים נעלמו כאשר היחס הוא "אם אתה לא יכול להרשות לעצמו ביטוח בריאות, מקווה שאתה לא מקבל חולה". הוא אישר את מחויבותו מדיקייר: "כן, אנחנו יהיה רפורמה ולחזק Medicare במשך זמן רב, "אמר אובמה. "אבל אנחנו נעשה את זה על ידי הפחתת עלות הטיפול הרפואי. לא אם מבקשים מקשישים לשלם עוד אלפי דולרים ". הוא הוסיף כי" אף אמריקאי לא צריך לבזבז את שנות הזהב שלהם לחסדיה של חברת ביטוח ". ובדיבור קלאסי של דיבור, הוא התייחס לילדה קטנה פיניקס, שיכולה כעת לקבל את הניתוח שהיא צריכה כי חברת הביטוח לא יכול עוד להגביל את הכיסוי שלה. הוא התכוון הוראה חדשה של ACA שכבר נחקק, אשר אוסר על חברות הביטוח להטיל מגבלות לכל החיים על פוליסות.

סוף גבולות החיים הפך אותו לעולם האמיתי - אבל אנחנו עדיין מחכים בסוף גבולות הכיסוי השנתיים (מתוכננים ל -2014), בין רפורמות רבות רבות שעדיין יגיעו. הדמוקרטים שיחררו לאחרונה את המצע המפלגתי שלהם יחד עם האמנה, והדגישו גם הוראות מסוימות של ה- ACA שכבר פורסמו.

אבל מה עוד אנחנו מחכים? לרוץ עד הבחירות נראה כמו זמן מסובך כדי להביא הוראות יותר שנוי במחלוקת לחיים, כגון המנדט הפרט (המחייב את מבוטחים לקנות ביטוח בריאות, או לשלם קנס). אז מה נעשה, ומה עוד נותר לעשות?

אלה הן הרפורמות המוזכרות בפלטפורמת המפלגה הדמוקרטית:

רפורמות מודגשות בפלטפורמה הדמוקרטית	מה השתנה
צעירים אמריקאים שנכנסים לכוח העבודה יכולים להישאר על תוכניות הוריהם	תקנות החוג לבריאות ולשירותי אנוש חייבו מבטחים לאפשר לצעירים להישאר על תכניות ההורים עד גיל 26. החל ב -23 בספטמבר 2010.
מבטחים כבר לא מסרבים לכסות את הילדים עם תנאים רפואיים קיימים	בעיות בריאות שהתפתחו אצל ילדים לפני הגשת הבקשה לקבלת כיסוי אינן עילות לסירוב הכיסוי או הגבלת הכיסוי. החלה שנת תוכנית אחת (12 חודשים לאחר תאריך תחילת הכיסוי) לאחר ה -23 בספטמבר 2010.
מבטחים לא יוכלו עוד באופן שרירותי מכסה וביטול הכיסוי	מגבלות על החיים - הסכום שמבטח יכסה לאורך חיי הפוליסה - נאסר החל מיום 23 בספטמבר 2010. הגבלות על מגבלות שנתיות - מה שמבטח ישלם בשנה - נכנס לתוקפו לגבי תוכניות עבודה ותעסוקה פרטניות שהונפקו לאחר ה -23 במרץ 2010, והם יוגדרו במלואם עד ינואר 1, 2014.
חברות הביטוח לא יחייב עוד נשים יותר בגלל המין שלהם	מטעה - סוף חיתום רפואי יפסיק את זה בשנת 2014. עם זאת, ACA כבר שינה את הבריאות לנשים בדרכים אחרות (ראה להלן).
תוכניות פרטיות מציעים שירותי מניעה נוספים	תוכניות פרטיות נדרשו לכיסוי אמצעי מניעה, ביקורי נשים, ועלויות בריאות אחרות של נשים, נכון ל 1 - באוגוסט 2012.
הקמת משרדים חדשים של בריאות מיעוטים	OMH נוצר בשנת 1986, אך מאושר מחדש בשנת 2010 על ידי ACA. ACA הקימה שישה סניפים חדשים של OMH בתוך סוכנויות ממשלתיות אחרות, כגון החוג לבריאות ושירותי אנוש.
סיוע המדינה Medicaid תוכניות הקרן הביתה ושירותים מבוססי הקהילה	תוכנית חדשה המדינה תוכנית תחת Medicaid לעודד ספקי טיפול ראשוני להציע שירותים מבוססי הקהילה עבור חולים כרונית Medicaid enrollees. הוכרז ב -23 באפריל 2012, תוכנית הפיילוט החלה ב -1 ביוני 2012 ותפעל עד ה -31 במאי 2015.
עסקים קטנים מקבלים זיכוי מס כדי לסייע להם לכסות את העובדים שלהם	מ 2010-2013, עסק קטן המעסיק פחות מ -25 עובדים במשרה מלאה עם שכר ממוצע של $ 50k או פחות בשנה המציעה לפחות מחצית העובדים כיסוי בריאותי זכאי לקבל זיכוי מס 35%. זה הולך עד 50% בשנת 2014.
עסקים ומשפחות מקבלים הנחות מן המבטחים אשר overcharged אותם	חברות הביטוח שהוציאו יותר מ -20% מהפרמיות על עלויות הניהול והפרסום החלו להנפיק המחאות החזר למבוטחים. החברות היו צריכים להחזיר 1.1 מיליארד דולר פרמיות עד 1 אוגוסט 2012, על פי דיווחי החדשות.
מבטחים כבר לא יכול להכחיש כיסוי מבוסס על תנאים קיימים	זה מוצע כעת תחת הקיים מראש ביטוח תוכנית, תוכנית המעבר אשר יסתיים בשנת 2014, הוחלף על ידי לאומי מובטחת בעיה.
Medicaid יכסה יותר משפחות עובדות	לא קיים עדיין - הרחבות של Medicaid עדיין לבוא.
אלה שאינם מקבלים כיסוי דרך המעסיק שלהם יוכלו לקנות בבורסות יהיה זכאי זיכויי מס חדשים	לא קיים עדיין - זה יקרה עם חילופי מתוכננים בשנת 2014.

השווה את זה עם סקירה של הרפורמות עדיין לבוא ACA, להלן. אלה הם חלק מהמושגים הכלליים של החקיקה, כמו גם רפורמות ספציפיות שנלקחו מן מה שקורה וכאשר ציר הזמן על health.gov:

רפורמות עדיין לבוא, לא נזכר	מה צריך לשנות
מובטחת בעיה / סוף חיתום רפואי	תוכניות קטנות ואינדיבידואליות לא יוכלו עוד לגבות פרמיות גבוהות יותר באמצעות חיתום רפואי (כלומר, ביסוס סכום הפרמיה על גיל, בריאות או מין של המבוטח). למעשה, חברות הביטוח אינן יכולות לחייב יותר עבור אנשים "מסוכנים" יותר. מתחיל ב -1 בינואר 2014.
הרחבת Medicaid	מדינות יכולות להרחיב את הכיסוי ליחידים המייצרים 133% מרמת העוני הפדרלית. מקור חדשות לפי נושאים: במקור המיועד לשנת 2014. החלטת SCOTUS אמר מדינות לא מתחייבות הרחבה זו, עם זאת. מדינות כמו פלורידה וטקסס הראו התנגדות. CBO / JCT מעריכים כי המדינה לא תושלם עד 2014.
יצירת חילופי מדינות	מדינות צריכות להציע חילופי, שבו אנשים יכולים להשתמש זיכויי המס לרכוש כיסוי. מדינות יכולות ליצור חילופים משלהן, או לחזור לבורסה הפדרלית. להתגלגל ב -1 בינואר 2014.
יצירת חילופי הפדרלי	הממשלה הפדרלית חייבת גם ליצור מודל החליפין. כמו כן מיועד לתאריך 1 בינואר 2014.
חקיקה אינדיווידואלית	אנשים הזכאים לרכוש כיסוי על חילופי חייב לעשות זאת, או לשלם קנס. SCOTUS אישר, בצטטו מנגנון אכיפת הרפיון כהוכחה של חוקתיות. כדי להתחיל את 2014, עם חילופי.
להגדיל את שיעור החזר Medicare לרופאים טיפול ראשוני	הממשלה הפדרלית תשלם לרופא הראשוני לא פחות מ 100% של עלויות Medicaid ב 2013 ו 2014.
CLASS - הרחבת ביטוח סיעודי	רפורמה זו, שנועדה לסייע לצרכנים לכסות את עלויות הטיפול לטווח ארוך במקרה של נכות, בוטלה על ידי המחלקה לשירותי בריאות האדם בחודש אוקטובר 2011, בשל היעדר אפשרויות מימון בר קיימא.
חיוב מתוקנן ועריכת מסמכי בריאות אלקטרוניים	תקנות חדשות יקטין את ההסתמכות של הבריאות על רשומות נייר, על מנת להקטין את עלויות ספק. תקנות הראשון יצא יולי 2011, המנדט תאריך לתאימות היא ינואר 2016.
תוכנית רכישה מבוססת ערך	תוכנית חדשה כדי לתמרץ את בתי החולים להציע טיפול באיכות גבוהה לטיפול בחולה אקוטי של Enrollees Medicare. צפוי להתחיל אוקטובר 2012.
הרחבת המימון תוכניות המדינה Medicaid לטיפול מונע	מספק מימון חדש למדינה תוכניות Medicare המציעים שירותי מניעה כדי enrollees. יחל ב -1 בינואר 2013.
טיפול משולב	תוכנית פיילוט עבור Medicare כדי לתמרץ את בתי החולים הצעת חוק Medicare על פי "פרקים של טיפול", ולא שירותים מקוטעת. מתחיל ב -1 בינואר 2013.
מימון נוסף ל- CHIP	ביטוח בריאות ילדים התוכנית (CHIP) תקבלו מימון עבור 2013 ו -2014 CHIP מכסה ילדים שאינם זכאים Medicaid עדיין לא יכול להרשות לעצמי לקנות ביטוח.
הבטחת כיסוי לניסויים קליניים	בשנת 2014, חברות ביטוח לא יכול עוד ירידה כיסוי כי אדם בוחר להשתתף בניסוי קליני של תרופות או טיפול חדש.
ביטול מגבלות שנתיות	מונע מהמבטחים לקבוע מגבלות שנתיות לסכום הכיסוי שיספקו. מתחיל ב -1 בינואר 2014.
לשלם לרופאים ערך, לא נפח	אחד התנאים האחרונים של ACA עם תאריך ביצוע רשמי, הרופאים הם יוחזרו על פי איכות, לא כמות, של טיפול שהם מספקים. כדי להתחיל ב -1 בינואר 2015.

השוואה זו עושה מקרה חזק למשהו שאובמה עצמו חזר עליו פעמים רבות בנאומו: "אמריקה, מעולם לא אמרתי שזה יהיה קל". למרבה הצער, כמעט כל הרפורמות הבשרניות של ACA עדיין מקדימות - עם רק כמה מן הכאב ללא תשלום, אנשים tweaks נעים כבר במקום. אתה יכול לקבל אישור הנחה עבור 80 דולר בדואר, אבל לא נאמר לך להציע על חילופי המדינה שלך כדי להשתמש אשראי מס חדש לקנות ביטוח בריאות משלך. בעוד זה נשאר לראות מה ההשפעות האמיתיות של שיפוץ של טיפול רפואי יהיה, זה די ברור שאנחנו הולכים לחכות עד לאחר הבחירות בפועל לחוות אותם.