ACA מתחיל להוזיל עלויות עבור כל, בכמה מדינות יותר מאחרים

מאת גארי ווטור

למידע נוסף על גארי באתר שלנו שאל יועץ

The Affordable Care Act הוא מתחיל את ההשפעה החזוי על עלויות הבריאות ברחבי הארץ. בתי חולים רבים מוצאים ירידה בביקוש לטיפול צדקה, כלומר, טיפול הניתנים לחולים שאינם יכולים לשלם עבור שירותי בתי חולים בשל הכנסה נמוכה או חוסר ביטוח. זה קורה רק במדינות שהרחיבו את תוכניות Medicaid שלהם באמצעות תמריצים ומימון הניתנים על ידי חוק הבריאות. עם זאת, שינוי זה מתחיל להיות בעל השפעה משמעותית על העלות של טיפול רפואי לכולם.

בארצות הברית, אנו מבלים יותר על טיפול רפואי מאשר כל מדינה אחרת בעולם, כ -17% מהתוצר המקומי הגולמי שלנו. עם זאת, על פי רוב הסטנדרטים של איכות הטיפול הרפואי, אנחנו לא דרגה הגבוהה ביותר. זה בעיקר בגלל הגישה שלנו לביטוח בריאות, שבו שוק לא מבוקר של מבטחים הצליח לעשות רווחים עצומים המביאים כמה יתרונות לאיכות הטיפול. סיבה נוספת נוספת היא כי בתי החולים נדרשים לספק טיפול לכולם, אם יש להם ביטוח. בתי החולים לא פשוט מספקים טיפול צדקה על חשבונם; הם במקום להעביר את הנטל על חולים אחרים על ידי העלאת עלות השירותים שלהם. זה מגדיל את עלות הטיפול הרפואי עבור כולם באמצעות פרמיות גבוהות יותר עבור אלה עם ביטוח עלויות גבוהות יותר עבור מי משלם מכיסו. חוק הבריאות משנה את שתי התכונות הללו בניסיון להוזיל עלויות ולשפר את הגישה לכל אחד.

שני הוראות המפתח בחוק הן מגבלות על כמות הרווח ביטוח בריאות יכול לעשות ממכירת ביטוח הרחבת שירותי הבריאות עבור בעלי הכנסה נמוכה באמצעות הגדלת מגבלות הכנסה עבור תוכניות המדינה Medicaid. The Affordable Care Act במקור ביקש לדרוש מכל המדינות להרחיב את Medicaid עם מימון פדרלי, אבל בשנת 2012 פסק בית המשפט העליון של ארה"ב כי כל מדינה יש את הזכות להחליט בעצמה אם להרחיב את תוכניות Medicaid שלה. בהפגנת התנגדות לחוק, 24 מדינות החליטו שלא להתרחב.

קרן משפחת קייזר מדווחת כי 7.6 מיליון אמריקאים שיכולים להיות זכאי Medicaid לחיות במדינות שהחליטו לא להרחיב Medicaid. במדינות אלה, תשומת לב ציבורית לעובדות חיסכון בעלויות של הרחבת Medicaid עושים את ההבדל עד כמה סביר שהם ליישם התרחבות בעתיד. ברבים ממדינות אלה, בעיקר ג'ורג'יה, מיזורי, הן בצפון והן בדרום קרוליינה, התעוררו תנועות מחאה לדרוש היפוך חקיקה שיאפשר להרחיב את Medicaid עם קרנות פדרליות לכיסוי ביטוח בריאות עבור אותם מבוטחים לא מבוטחים. הרחבת Medicaid במדינות אלה לא רק להקטין את מספר מבוטחים, אלא גם להפחית את עלויות הטיפול הרפואי עבור כולם. ככל שיותר אנשים זכאים בתוך המדינה, כך תהיה השפעה חסכונית יותר אם המדינה תחליט להרחיב את Medicaid.

מחקר חדש על ידי בית החולים קולורדו האגודה בחן טיפול צדקה הניתנים על ידי 456 בתי חולים ב -30 מדינות במהלך המחצית הראשונה של 2014. מחצית המדינות במחקר הרחיבו תוכניות Medicaid וחצי לא. במדינות ההרחבה, המחקר מצא ירידה של 30% בהוצאות החולים במקרים צדקה. רבים מבתי החולים הללו סיפקו צוות האתר כדי לסייע למקבלי טיפול צדקה ברישום בתוכניות Medicaid. כמו מדינות אלה ממשיכים להירשם אנשים עבור Medicaid, צפוי כי העלות של צדקה טיפול ימשיך לרדת. המחקר מצא גם ירידה משמעותית בחולים משלמים לעצמם שלא היה להם ביטוח, שכן רבים מהחולים הללו הפכו זכאים ל- Medicaid במסגרת התוכניות המורחבות.

במושלים של אוהיו וקנטקי מצאו כל אחד מהם דרכים להשתמש במשאבים משפטיים כדי להרחיב את ה- Medicaid, למרות ניסיונות החקיקה לחסום אותו. ג 'ון Kasich של אוהיו, רפובליקני, השתמשו מועצת המנהלים כי בדרך כלל מפקח על המדינה התקשרות לאשר את ההתרחבות. קנטקי סטיב בשיר, דמוקרט, הצליח להזמין את ההתרחבות משום שכללי הזכאות נקבעו בתקנות המדינה, שניתן לשנות לפי סדר ביצוע. וירג 'יניה Gov. טרי McAuliffe, עוד דמוקרט, בוחנת את האפשרות לעקוף את המחוקק על ידי הנפקת צו המבצעת כי יירשם 400,000 וירג' ינים ב Medicaid.

בתי החולים מתלוננים גם במדינות שלא הרחיבו את Medicaid. שני בתי חולים באזור ג'קסונוויל, אלבמה, הגישו תלונות עם המדינה כי ההחלטה לא להרחיב את Medicaid עלתה להם 1.2 מיליון דולר בהכנסות השנה. כמו בתי חולים נוספים מבינים כי עלויות גבוהות יותר במדינות אלה עושים אותם פחות חסכונית מאשר בתי חולים במדינות הרחבה, הלחץ ימשיך לגדול.

בנוסף הרחבת Medicaid והגבלת הרווחים של חברות הביטוח, גורם חשוב נוסף הוא כי טיפול משתלמת חוק מנדטים כולם חייבים להיות ביטוח בריאות. כמויות גדולות של סובסידיות פדרליות עוזרות לאלה עם הכנסה מוגבלת כדי להרשות לעצמם ביטוח זכאי, אבל הרחבות Medicaid להפחית את הצורך בסובסידיות אלה. למעשה, מדינות ההרחבה מראות ירידה חדה במספרם הכולל של מבוטחים, בעיקר ב - Kentucky (ירידה של 50%), מינסוטה (ירידה של 40%) וניו - ג'רזי (ירידה של 38%). הגדלת מספר המבוטחים מסייעת לחברות הביטוח להישאר רווחיות.בביטוח, הפצת הסיכון על פני אוכלוסייה גדולה ובריאה יותר מחזירה רווחים גדולים יותר מאשר הצטברות יתר על אוכלוסייה קטנה ופחות בריאה.

האופוזיציה במדינות שאינן מרחיבות את Medicaid תמשיך להיות יקרה לאלו החיים שם. המבטחים יוכלו לגבות פרמיות גבוהות יותר, ובתי החולים ימשיכו להעביר את עלויות הטיפול לצדקה לחולים המבוטחים והמשלמים. וחשוב מכל, אנשים עם הכנסה נמוכה לא יוכלו ליהנות מהיתרונות הביטוח מספק לשיפור הבריאות, כגון רפואה מונעת והגברת המודעות לאורח החיים, כי בתי החולים לא מספקים כמו צדקה טיפול. כמו שאומר הפתגם הישן, אונקיה של מניעה שווה קילוגרם של תרופה.