שאל את כריסטינה: מה ההבדל בין רשת מחוץ לרשת?

Fort האזרח

מה ההבדל בין הרשת לבין הרשת? אני יודע שזה יקר יותר לראות רופא שהוא מחוץ לרשת שלי, אבל למה? כיצד ניתן לקבוע אם ספק מסוים נמצא ברשת שלי או לא?

תשובה:

"בתוך הרשת" ספקי שירותי הבריאות יש חוזה עם חברת הביטוח שלך לקבל שיעורי משא ומתן מסוימים (כלומר, בהנחה). אתה צודק כי אתה בדרך כלל לשלם פחות עם ספק בתוך הרשת. "מחוץ לרשת" הספקים לא הסכימו לשיעורים מוזלים.

זה הסביר בצורה הטובה ביותר עם דוגמה. הנה אחד טוב מ Blue Cross Blue מגן של מישיגן:

תגיד שאתה הולך לרופא ברשת ואת הסכום הכולל הוא 250 $. הנחה מוחלת על סכום זה עבור המשא ומתן שלנו עם הרופא. ההנחה היא 75 $. מגן כחול כחול של מישיגן משלם 140 $. תצטרך לשלם את השאר, וזה $35.

עכשיו נניח שאתה הולך לרופא מחוץ לרשת. לא חלה הנחה על סך החיוב. אנחנו עדיין משלמים 140 $ אבל אתה תהיה אחראי על השאר, וזה $110.

זה בדרך כלל תלוי בך כדי לקבוע אם רופא נתון הוא ברשת עבור תוכנית הביטוח שלך, כדי לוודא שאתה שואל את השאלות הנכונות. זכור זאת קבלת הביטוח שלך ולהיות "ברשת" הם לא בהכרח אותו דבר . רופא רשאי לקבל את Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser וכו 'ביטוח, אבל זה לא אומר שהוא או היא ספקית רשת עבור התוכנית שלך עם אחד מאותם ביטוח ספקים. הדרך הטובה ביותר לבדוק היא להתקשר למספר שירות הלקוחות הממוקם על כרטיס הביטוח שלך ולאמת את מצב הרשת של ספק.

יש לך שאלה משלך? קבל תשובות כאן.