כיסוי בריאות והסבר שלך על היתרונות

לאחר שהייה בבית חולים או ביקור בחוץ, ייתכן שתקבל מספר הצעות ולפחות הצהרה אחת שאומרת "לא הצעת חוק". זהו ההסבר שלך לגבי הטבות, או EOB.

במבט ראשון, זה אולי נראה כמו חבורה של מספרים שטויות לך, ואתה יכול אפילו להתפתות לזרוק אותו. לא. עבור כל הצעת חוק רפואי אתה מקבל, אתה צריך לקבל הסבר מהמבטח שלך, אם כי לפעמים יותר משטר רפואי אחד משתקף על EOB. EOB שלך היא הדרך היחידה לדעת אילו שירותים רפואיים תוכנית ביטוח הבריאות שלך מכוסה, ואתה צריך את זה אם היית הכחיש כיסוי או רוצה לנהל משא ומתן על הצעת החוק שלך.

הנה כיצד לוודא כי כיסוי ביטוח הבריאות שלך יושמה כראוי. זה יעזור אם כבר קרא את הצעת החוק הרפואי המפורט עבור השירותים שלך, אבל אתה יכול לבדוק חלקים מסוימים של EOB ללא הצעת החוק.

" יותר: כיצד לקרוא את הצעת החוק הרפואי שלך

צעדים ראשונים

בנוסף על הצעת החוק הרפואי, אתה רוצה לקבל כמה מסמכים אחרים נוח, החל את תוכנית הביטוח סיכום של הטבות. סיכום מתאר את תוכנית הביטוח שקנית, כולל אילו שירותים אתה חייב לשלם מחוץ לכיס, ואת החלק שלך של עלויות עבור טיפולים מכוסים ובחינות.

אם אין לך את סיכום התוכנית, אתה יכול להוריד אותו מ פורטל הלקוחות של המבטח שלך או להתקשר לקו שירות הלקוחות כדי שזה נשלח אליך.

פורטל הבריאות המקוון של תוכנית הבריאות שלך עשוי גם להיות הסבר לדוגמה של הטבות זמין; רוב המבטחים הגדולים לעשות. תסתכל על המדגם של התוכנית שלך לפני שתתחיל לקרוא משלך. מאז EOB סגנונות שונים בין החברות, המדגם המבטח שלך מספק את הדרך הטובה ביותר להבין את כל סעיפים מבלבל על EOB שלך.

מה להשוות עם הצעת החוק הרפואי שלך

ראשית, ודא את פרטי הזיהוי שלך הוא הנכון על החשבון הרפואי שלך EOB, יחד עם מספר המדיניות שלך. טעויות פקידות קלות לביצוע, וטעות קטנה עלולה לגרום לדחיית התביעה כולה על ידי מבטח הבריאות שלך.

בעוד חשבונות רפואיים מלאים קודים אתה רוצה להסתכל למעלה כדי להבטיח חיובים נכונים, אתה כנראה לא צריך לדאוג הרבה עליהם בעת קריאת EOB שלך. "הייתי מתחיל על ידי התאמת את כמויות הדולר ואת התנאים הרפואיים," אומרת שריל וולץ ', נשיא עמק הדסון עמ' עורכי דין. הסכומים דולר על הצעת החוק שלך צריך להתאים את הסכום "הסכום שחויב" או "כמות טעונה" סעיף של EOB שלך, בדרך כלל את דמות הדולר הראשון המפורטים.

סכום החיוב, או סכום החיוב: מחיר עבור כל שירות רפואי או טיפול, או מה היית מחויב אם לא היה לך ביטוח בריאות.

מקום שירות: זה עשוי או לא יכול להיות רשום ב- EOB שלך, יחד עם קוד "מיקום". קודים אלה הם לעתים קרובות במקום, כי התוכנית שלך יכולה לכסות רק נהלים מסוימים אם הם מבוצעים בסביבה מסוימת, כגון בית חולים או טיפול דחוף במתקן.

מה להשוות עם סיכום התוכנית שלך

הנקודה של קריאת EOB שלך היא לוודא את תביעת הביטוח עובדה כראוי עבור הביקור שלך. השווה את סיכום היתרונות שלך עם מה הביטוח שלך שילם בפועל.

קופה ומטבעות: הסכום שאתה משלם עבור כל שירות, בין אם תשלום קבוע (copay) או אחוז (coinsurance). במקרים מסוימים, זה עשוי להיות הסכום היחיד שאתה אחראי, ועל טיפול החוץ, אתה כנראה שילמו אותו בביקור. המשלוחים שלך coinsurance צריך להיות רשום בבירור עבור כל שירות מכוסה על סיכום התוכנית שלך.

ניתן לניכוי: הסכום שאתה משלם לפני התוכנית שלך מכסה חלק גדול יותר של החשבונות שלך. במיוחד אם היית מאושפז, ייתכן שיהיה עליך לשלם את כל deductible עבור ביקור זה, בתוספת כל coinsurance כפי שתואר בסיכום המדיניות שלך. כל השירותים שאינם מכוסים על ידי תוכנית הבריאות שלך, כפי שתואר בסיכום התוכנית שלך, לא נחשבים כלפי deductible שלך.

פרטים במספרים

בנוסף למידע לעיל, יהיו מספרים אחרים, מונחים וקודים על EOB אשר עשוי להיות לא מוכר. בעיקר, אלה ישקף דולר סכומים שנגבו ושילמו עבור השירותים הרפואיים שלך.

סכום מותר או "מנוכה": אם ספק הוא ברשת הביטוח שלך, זה הסכום הסכים על ידי חברת הביטוח שלך ואת ספק שירותי הבריאות. אם שורה ריקה עבור עמודה זו, הביטוח שלך כנראה לא מכסה את השירות הזה.

חיובים שלא כוסו: זהו ההבדל בין החיוב לבין הסכום המותר. אם זה שווה את החיוב, אתה לא מכוסה עבור שירות זה, ואת EOB צריך הערה או קוד סיבה.

קוד הערה או סיבה: כאשר תשלום לא ישולם על ידי המבטח שלך, ההסבר של הטבות צריך לציין סיבה, כגון רופא מחוץ לרשת, שירות שלא נמסר או השתתפות עצמית שלא מומשה. כל קודי או קיצור צריך להיות מוסבר באינדקס או מפתח.

סכום לתשלום: את הסכום דולר כי חברת הביטוח שלך מסכים לשלם עבור הביקור. ברוב המקרים, זה עשה את התשלום לפני שאתה מקבל EOB שלך.

בשל המטופל: את הסכום שאתה אחראי לשלם על ספק. זה צריך להיות שלך copay, coinsurance, deductible ו uncovered חיובי כל הוסיף יחד.אם הספק שלך מנסה לחייב אותך עבור כל הבדל בין הסכום המותר לבין הסכום המכוסה, זה נחשב "איזון החיוב" ואינו נחשב עבור deductible שלך. מדינות מסוימות להגן על הצרכנים מפני איזון החיוב עם "הפתעה רפואי חוקי" חוקים; כדי לראות אם אתה מוגן, להתקשר מחלקת הביטוח של המדינה שלך.

לשים את הכל ביחד

בעולם אידיאלי, הספק שלך מגיש תביעה, הביקור מחויב כראוי, כל הספקים נמצאים ברשת, ואתה מחויב רק עבור הסכום שלך EOB אומר הוא "עקב החולה".

אבל הרבה יכול להשתבש. אתה יכול להיות איזון מחויב, או ייתכן שיש שגיאה או את מחלקת החיוב של בית החולים שלך או מחלקת תביעות של המבטח שלך.

קח את הזמן כדי לעבור כל תשלום בנפרד כדי להבטיח את הכיסוי היה נכון. אם אתה לא חושב שזה היה, או שאתה פשוט מבולבל לגבי הפרטים, לרשום כל שאלה יש לך להתקשר לקו התמיכה של המבטח שלך לשאול.

מאידך, אם אתה חושב שהביטוח שלך הוגשה באופן שגוי, התקשר תחילה לבית החולים או לספק שלך ובקש עותק של הרשומות הרפואיות שלך, אשר יפרט את כל השירותים שאתה מחויב בגינם. לאחר מכן, השתמש בכלי כמו FairHealth כדי לגלות אילו חיובים סבירים הם עבור השירותים שקיבלת.

אם אתה עדיין חושב שאתה כבר מחויב לא הוגן, ייתכן שתרצה לנסות לשאת ולתת חיובים או לבקש עו"ד כמו Welch כדי לבדוק את הצעת החוק הרפואי EOB עבור שגיאות. "רוב מציעים ביקורת בחינם רק תשלום אם נוכל לחסוך לך כסף", אומר וולץ ', מי גובה אחוז החיסכון, כמו תומכים רבים לעשות.

במצבים overbilling קיצוניים, עורך שיודע את תעשיית הרפואה עשוי להיות הסיכוי הטוב ביותר שלך כדי לחסוך כסף.

Lacie Glover הוא סופר צוות ב Investmentmatome, אתר כספים אישי. דוא"ל: [email protected]. Twitter: @ LacieWrites.