The Affordable Care Act: שמור על עין על חור סופגנייה

מעולם לא היתה מצוקה עצובה כל-כך, שסוכר עם שם כה מזיק. הנה התרחיש: אתה על מדיקייר, ואתה מסיים את החודש. אבל אז ההוצאות הרפואיות שלך (שלא לדבר על הכאב האישי והסבל) מתחילות להסתחרר. בדיוק כפי שאתה תוהה אם אתה יכול להתמודד עם כל שיתוף משלם עבור התרופות שלך, מתברר כי יש לך maxed על חלק Medicare שלך ​​D תרופות מרשם התרופה. ואתה לא תקבל עוד עד שאתה באמת פוגע, ומה שהם מכנים סיקור קטסטרופלי בעיטות פנימה בינגו! אתה בחור הדונאט.

לא נשמע כזה דבר טוב, נכון? בשנת 1966, זה אומר שאתה פתאום אחראי על 100% של עלויות התרופה שלך. אבל חברות הביטוח צריכות להתפרנס, ואחת הדרכים שבהן הם עושים זאת היא על ידי מכסת כמות התרופות המרשם שהם ישלמו. רוב האנשים לא יגיעו לפער הסיקור (המונח הרשמי של חור הדונאט) במרבית השנים, ולכן המבטחים מתבססים על שיעורי הריבית שלהם על מנת לשמור עליהם תחרותיים. ומעטים מאיתנו אשר מגיעים לשם יהיו סביב כיסוי קטסטרופלי (כאשר אנחנו אחראים רק 5% של עלויות התרופה שלנו) אז כולם מאושרים. או לפחות תחרותי.

כפי שאולי שמעתם, עם זאת, אחד הדברים כי הנשיא של Affordable טיפול החוק עושה הוא לפגוש את החור סופגנייה על הראש. הרבה כבר נעשו התייעצויות מוקדמות של מר אובמה עם חברות התרופות, אבל אחד הזיכיונות שהוא עשה לסחוט מהם היה התחייבות לסבסד חלק מהעלות של תרופות מרשם באותה הארץ התחתון בין תקן Medicare חלק ד מרשם תרופות כיסוי ואת קצה החור סופגנייה, אשר מגיע להציג השנה כאשר עלויות התרופה הכוללת שלך עולה 2,930 $. אתה נתקל בצד המרוחק של החור, אגב, כאשר עלויות הסמים הכוללות שלך (למעט הגנרית) עולה על 4700 $ עבור 2012. כל שנה את הקיצוץ עולה מעט, הספירה מתחילה מחדש.

כפי שצוין בתרשים לעיל, אנשים עם כיסוי Medicare חלק D משלמים כיום 50% מהמחיר של תרופות מרשם שם המותג, קצת יותר עבור הגנרית. עד 2020 מגיע סביב שילוב של קרנות ממשלתיות התרומות היצרנים יהיה לסבסד 75% מהעלות של שני סוגים של תרופות, עוזב אותנו עם 25% שיתוף לשלם. נראה כמו דוגמה טובה לשותפות ציבורית / פרטית. כפי AARP מציין, 50% הנחה על שם המותג סמים הוא שילם על ידי החברות המייצרות אותם, והשאר על ידי הממשלה הפדרלית. ההנחה על תרופות גנריות (שבהן המחירים לא היו מנופחים כל כך) משולמת במלואה על ידי הממשלה הפדרלית.

האם כולם אוהבים את ההנחות האלה? לא בדיוק. לדברי ארה"ב היום:

"פורום פעולה אמריקאי, חשיבה שמרנית, אמר הפחתת המחירים עבור המוטבים Medicare יעלה את עלויות התרופה עבור כולם. מחקר לא הראה עדיין מתאם, אם כי מומחים בתעשייה אומרים שזה עשוי להיות מוקדם מדי לספר כמו הנחות רק החל בשנת 2011. הקבוצה גם ניבא כי פרמיות יעלו עבור המוטבים Medicare. "

מנהל הרפואי ג'ונתן בלום לא הסכים:

"כל הראיות מצביעות על ההפך. כמו מחוץ לכיס עלויות ירדו, פרמיות ממוצע עבור תוכנית תרופות מרשם Medicare נפלו. "

אבל לא לספור את החור סופג החוצה די עדיין. מאז סגירת הפער הוא חלק של חוק טיפול במחיר סביר, אשר המועמד לנשיאות מיט רומני התחייבה לבטל, את הבצל מתקתק עדיין יכול לחזור כדי להדאיג אותנו שוב.

חוות דעת מומחה

הרייט הופמן, מדיקייר ויועץ לביטוח לאומי לקשישים:

"אני מכיר מקרים רבים שבהם אדם בחור הדונאט לא יכול להרשות לעצמו לרכוש תרופות יקרות כמו תרופות נגד בחילה יעילה או תרופות מיגרנה הדרושות לתנאים כרוניים. בגלל חוק טיפול במחיר סביר, אנשים כבר החלו לקבל הנחות על סמים שהם קונים בחנות הדונאט: 50% הנחה על תרופות שם המותג ו 14% הנחה על תרופות גנריות לשנת 2012. הנחות אלה יגדל מדי שנה עד 2020, כאשר חור הדונאט ייעלם לחלוטין. זהו יתרון עצום עבור קשישים.

לדעתי, יצרני התרופה מסוגלים לשמור על המחירים גבוהים עבור מקבלי Medicare כי הקונגרס לא היה מוכן לבטל את האיסור על Medicare להיות מסוגל לנהל משא ומתן ישירות עם חברות התרופות מעל המחירים, אשר בהחלט היה לעזור למקבלים בודדים ולעזור Medicare להישאר ממס. מנהל ותיקי כבר עושה את זה במשך שנים והוא שומר על מחירים הרבה יותר נמוך."

קלאריס W. Dowdle, COO ומייסד SeniorCareGivingToday.com:

"סגירת חור הדונאט זה חיונית לאוכלוסיית ההזדקנות שלנו בשל העלויות המופרזות של תרופות, תדירות השימוש ועלויות לתרופות חדשות וחדשניות שעדיין לא היו זמינות בצורה כללית. אם אובמה ייבחר מחדש, זה יישאר על פי המתוכנן. אם רומני נבחר, הוא נשבע לערער על Obamacare ואז כל ההימורים הם כבויים לגבי הכיוון העתידי של בעיה זו. הדבר היחיד בוודאות הוא המנצח כאן הוא רב מיליארד דולר חברות התרופות כי רק לשמור raking את הרווחים העצומים."

תמונה באמצעות Shutterstock