טיפים לערער על תביעה ביטוח בריאות נדחתה

כאשר אתה צריך טיפול רפואי, הדבר האחרון שאתה רוצה זה לדאוג אם ביטוח הבריאות שלך יכסה את זה. למרבה הצער, התביעה הרפואית שלך עשויה להידחות מסיבות רבות. למרבה המזל יש לך כמה recourse כדי לקבל את חברת הביטוח כדי להפוך את החלטתו.

זכותך לערער על תביעה נדחתה הורחבה תחת חוק טיפול משתלמת. עכשיו חברת הביטוח שלך נדרש לספר לך למה התביעה שלך נדחתה, ויש לך עד שישה חודשים לערער.

" יותר: 5 סיבות ביטוח בריאות התוכנית שלך יהיה להכחיש את התביעה הרפואית

אתה יכול למקסם את הסיכויים הערעור שלך יהיה מוצלח על ידי ביצוע הטיפים הבאים.

1. הבן מדוע התביעה שלך נדחתה

לפני שתוכל להילחם בתביעה שנדחתה, עליך להבין מדוע היא נדחתה. ההסבר שלך על הטבות (EOB), טופס סטנדרטי שנשלח על ידי חברת הביטוח בכל פעם שתביעתך אושרה או נדחתה, משתמשת בקוד כדי להסביר כיצד הגיעה החברה להחלטתה. רוב EOBs גם לספק מפתח הקודים, כך שתוכל לגלות מה הם מתכוונים. אם עדיין אינך בטוח מדוע התביעה נדחתה, התקשר לחברה ושאל אותה. יש לך זכות למידע זה, ולמבטח יש אחריות להסביר זאת במונחים שתוכל להבין.

2. לחסל בעיות קלות הראשון

לפעמים התביעה שלך נדחתה רק בגלל שגיאת הזנת נתונים כמו שם שגוי, מספר מזהה ביטוח או תאריך שגוי של שירות. קרא את כל התיעוד מחברת הביטוח שלך בזהירות לחפש שגיאות. אם אתה מוצא אחד, לבקש את חברת הביטוח לתקן את זה לפני שתמשיך. אם זה היה שגיאה מצד ספק הרפואי שלך, לבקש ממנה לתקן את הבעיה ולהגיש מחדש את התביעה.

3. לאסוף את הראיות שלך

ודא שיש לך את כל הראיות כדי להראות כי השירותים שאתה רוצה מכוסה הם נחוצים מבחינה רפואית. הפניות, מרשמים מהרופא שלך וכל מידע רלוונטי על ההיסטוריה הרפואית שלך עשוי לעזור לתביעה שלך לקבל אישור בפעם השנייה סביב. אתה או הרופא שלך גם רוצה להפנות את מדיניות הבריאות הרפואית של עלון התוכנית או הנחיה על הטיפול שקיבלת. אלה בדרך כלל זמין באינטרנט דרך אתר האינטרנט של תוכנית הבריאות שלך.

4. שלח את הניירת הנכונה

ייתכן שיהיה עליך לכתוב מכתב חברת הביטוח שלך. אם כן, הקפד לכלול את מספר התביעה שלך ואת מספר כרטיס הבריאות שלך. אבל הטענה שלך עשוי להיות מעובד מהר יותר אם אתה משתמש טופס של חברת הביטוח סטנדרטי של ערעורים. ההסבר של הטבות שקיבלת צריך לספר לך איך לערער על ההחלטה, או שאתה יכול להתקשר לחברת הביטוח שלך ישירות ולגלות כיצד לערער.

5. הישאר מאורגן

חברת הביטוח יש מערכת פנימית משלה למעקב אחר התביעה הרפואית שלך וכל ערעורים הבאים. אתה צריך להיות מאורגן רק כדי לוודא שאתה מעקב על כל פרט שעשוי לעשות את ההבדל. שמור את כל הניירת במקום אחד ולקחת הערות זהירות במהלך כל שיחת טלפון עם חברת הביטוח. שאל את השם ואת שם התפקיד של האדם שאליו אתה מדבר, ורשום את תאריך השיחה ואת כל השלבים הבאים. כמו כן, עליך לבקש את מה שמכונה "מספר אסמכתא להתקשרות", ואם הוגש ערעור, קבל את "מספר התמונה במסמך". מידע זה יעזור לך לבנות את המקרה שלך ולוודא שסוכן שירות הלקוחות הבא שאליו אתה מדבר יכול במהירות לגשת לכל הקבצים הדרושים כדי לעזור לך להעביר את תהליך הערעור קדימה.

6. שימו לב ציר הזמן

זה קל להתקשר חברת הביטוח פעם אחת ואז לשכוח את זה, אבל אתה צריך מעקב. הגדרת מערכת להזכיר לעצמך ללכת דרך. אם סוכן שירות לקוחות יודיע לך שהוא עומד להגיש מחדש את התביעה שלך ויידרש כשבוע לעיבוד, רשום הערה ביומן שלך כדי להתקשר שוב בעוד שבוע כדי לבדוק את הסטטוס. החברה נוטה יותר להעביר את התביעה שלך דרך צינור אם אתה מפעיל קצת לחץ עדין.

7. אל תירה בשליח

בעקבות טענה נדחתה הוא מפחיד. אם אתה מחכה לאישור מראש לפני שאתה יכול לקבל בדיקות או הליך הכרחי, זה יכול להיות אפילו יותר גרוע. אבל אל תשכח כי האדם בצד השני של הטלפון הוא כנראה לא האדם אחראי על דחיית הטענה שלך. היא עשויה להיות בעלת ברית חשובה, ולכן התייחסו אליה באדיבות ובכבוד. אם אתה מוצא את עצמך מתרגז, להסביר כי אתה מודאג מאוד על המקרה שלך, אבל אתה יודע שזה לא אשם שלה.

8. קח את זה לשלב הבא

עד עכשיו, אתה כבר לערער את ההחלטה ישירות עם חברת הביטוח שלך. אבל אם הטענה שלך נדחתה בפעם השנייה, ייתכן שיהיה לך עוד הזדמנות אחת לשנות את דעתם. חוק טיפול משתלמת דורש כי מדינות להקים תהליך ביקורת חיצוני עבור טענות רפואיות נדחתה. בדוק את מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים באתר כדי לראות אם המדינה שלך יישמה את ההנחיות החדשות עדיין.

9. להאיץ את העניינים

אם אתה צריך טיפול רפואי בדחיפות, ייתכן שלא תוכל לחכות תהליך הערעורים הפנימיים של החברה כדי להפעיל את הקורס. "אתה יכול להגיש ערעור מזורז אם ציר הזמן של הליך הערעור הסטנדרטי היה לסכן את החיים שלך או את היכולת שלך להחזיר את הפונקציה המקסימלית", אומר Healthcare.gov. במקרים כאלה, להגיש ערעורים פנימיים וחיצוניים בו זמנית.אם אתה חולה מדי לטפל בזה בעצמך, הרופא שלך יכול להגיש ערעור חיצוני בשמך.

טופס תביעה ביטוח באמצעות Shutterstock.