כיצד בריאות המבטחים נלחמים התמכרות לאופיואידים

מספר המרשמים שנכתב עבור אופיואידים, סוג של משככי כאבים חזקים, עלה באופן דרמטי בשנים האחרונות. היא הניבה משבר התמכרות ארצית ועלתה במיתות יתר של מינון יתר.

מאחר שתכניות הבריאות שולטות במחירי המרשמים ובגישה לרוב האמריקאים, הם נמצאים בקו הקדמי של מלחמת התרופה הזו - אך אף גישה אחת לא תפתור את הבעיה.

"הקהילה הרפואית פיתחה תרבות של" אין כאב ", וזה ממש מכשול גדול כדי להתגבר", אומר ד"ר דאגלס Nemecek, קצין הרפואה הראשי של בריאות ההתנהגות במבטח Cigna. הוא מציין כי הרופאים נוטים לרשום מינון משככי כאבים חזקים מיד לאחר פציעה, מחלה או ניתוח, ולא במינונים נמוכים יותר שעשויים לפעול באותה מידה.

כדי להתמודד עם מניעת ההתמכרות לאופיואיד וטיפול, חברות ביטוח בריאות משתמשות בהשפעתן על מנת לשנות את התנהגות הרופאים, הרוקחים והצרכנים.

הבעיה האופיואידית במבט אחד

דוגמאות לאופיואידים

שמות מותגים: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

שכיחות

מרשמים לאופואידים גדלו כמעט פי ארבעה מאז 1999 למרות חוסר ראיות לגבי יעילותם לטווח הארוך והסיכון הכבד להתמכרות. מקור: מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן.

קישור להרואין

הרואין הוא אופיואיד. שימוש לרעה במשככי כאבים מרשם לא תמיד מוביל להתמכרות, אך 79.5% מהאנשים שהשתמשו בהרואין בפעם הראשונה לקחו גם משככי כאבים ללא מרשם למטרות רפואיות. מקור: מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב.

התמכרות לאופיואידים

כ -2 מיליון אמריקאים בני 12 ומעלה סבלו מהפרעת שימוש במכאוב לכאב, וכ -591,000 היו להפרעת שימוש בהרואין ב -2015, השנה האחרונה שלגביה הנתונים זמינים. מקור: HHS.

מוות

בכל יום, 91 אמריקאים מתים ממנת יתר של אופיואידים הקשורים להרואין או משככי כאבים מרשם. מקור: CDC.

מה חברות הביטוח יכול לעשות על התעללות

תוכניות Medicare ו Medicaid יש תהליכים לזהות סימנים של שימוש לרעה באופיואיד להרתיע התעללות. חברות ביטוח רבות מנהלות את התוכניות הללו, והן הרחיבו את התהליכים שלהן לחברי תוכניות פרטיות ומקום עבודה. זה כולל:

שינוי או דחייה של מרשם בנקודת המכירה. 'עריכות' של בית מרקחת הן התראות מחשב המסומנות בעיות אפשריות, כולל שימוש לרעה בסמים והתעללות. לדוגמה, כמות לערוך התראות רוקח כי כדורים יותר מומלץ על ידי מזון ותרופות היו prescribed.

דגל שימוש לרעה באופיואידים פוטנציאליים.כמה מבטחים לסקור תביעות עבור סימנים של התעללות אופיואידית. מבטח אז בדרך כלל הקשר חבר, רוקח וכל הרופאים prescribing המעורבים במקרה התעללות פוטנציאליים, והם ליצור תוכנית כדי להפחית את השימוש. אם החולה והרופא לא יכולים להפחית את כמות או המינון של אופיואידים, המבטח עלול להפסיק לשלם עבור מרשם או לשלוח את המקרה צוות החקירה שלה.

שינויים ב"הרשאה מוקדמת ". הרופאים משתמשים בתהליך זה כדי לקבל אישור של מבטח כדי לקבוע תרופות אשר יחויבו לתוכנית. המבטחים נדרשו בדרך כלל לאישור מוקדם עבור תרופות משיכת אופיואידים - יצירת עיכוב לטיפול בהתמכרות - אך לא עבור מרשמים אופיואידים. עכשיו כמה מבטחים הם היפוך המגבלות האלה.

פעולות מבטחים נגד התמכרות לאופיואידים

	ביקורות על תלונות על סימנים של שימוש בסמים או שימוש לרעה	דורש אישור מראש עבור מרשמים אופיואידים	דורש אישור מראש לטיפול בהתמכרות
אטנה	כן	משתנה בהתאם לתוכנית	לא
המנון	כן	כן	לא
Cigna	כן	כן	לא
האדם	כן	לא	כן
קייזר פרמננטה	כן	משתנה בהתאם לתוכנית	משתנה בהתאם לתוכנית
קבוצת בריאות	כן	כן	לא

" יותר: מדריך שלב אחר שלב שלך לבחירת תוכנית ביטוח בריאות

מטרות ומבטחי בריאות "

אטנה רוצה להפחית את מרשם האופיואידים של החברים ב -50% עד 2022, אומר ד"ר מארק פרידלנדר, הממונה הרפואי הראשי של מבטח לבריאות ההתנהגות.

כל תוכניות הבריאות של המבטח מכסות תרופות המסייעות בתסמיני גמילה של אופיואידים, שכן בשילוב עם טיפול התנהגותי, הם מהווים "בצורה הטובה ביותר את הטיפול הטוב ביותר למישהו מכור לאופיואידים", אומר פרידלנדר.

Aetna יש גם תוכנית לנעילת בית המרקחת, אשר יכול לדרוש חברי תוכנית אשר נמצאים בסיכון להתמכרות אופיואיד ולא יכול להפחית את השימוש כדי למלא מרשמים בבית מרקחת אחד בלבד. זה יכול להפחית את מספר מרשמים אופיואידים המטופל ממלא.

המנון החלה את תוכנית הנעילה שלה באפריל 2016, משום שמחקריה הפנימיים מראים כי צרכנים רבים המשתמשים לרעה במרשמים משתמשים ביותר מבית מרקחת אחד, אומרת טרייסי הארל, מנהלת המבטח לאסטרטגיות של בתי מרקחת קליניים.

מבין כל חברי ההמנון שסומנו לשימוש לרעה באופיואידים בתכנית הניטור שלהם, 15% "נעולים" לבית מרקחת אחד, ו -85% הנותרים הצליחו להפחית את השימוש באופיואידים מבלי להיות נעולים, על פי נתוני התביעות, אומר הארל.

Cigna רוצה להפחית את השימוש באופיואידים של מרשם מ -2015 ב -25% לפני 2019, והצליח לבצע התקדמות משמעותית בשלב מוקדם, תוך הפחתת השימוש ב -12% בקרב כל חברי התוכנית בין אפריל 2016 לאפריל 2017.

Cigna מדגישה עבודה עם רופאים כדי להפחית מרשמים אופיואידים ומנסה לספק להם טיפולי ניהול כאב, למעט אופיואידים. החברה מדווחת כי 158 קבוצות רפואיות ברשת Cigna חתמו על התחייבות להפחית מרשמים אופיואידים ולטפל בהפרעת שימוש באופיואידים כמצב כרוני.

קייזר פרמננטה מעסיקה את הרופאים והרוקחים שלה, ומאפשרת לה לנקוט פעולה ישירה יותר נגד שימוש לרעה באופיואידים.

לדוגמה, קייזר פרמינטה שבדרום קליפורניה חינך מחדש את הרופאים כיצד לקבוע מרשם לאופיואידים ומעודד רוקחים לחקור את הרופאים לגבי מרשמים בסיכון גבוה, בין כמה צעדים אחרים. Kaiser Permanente South California אומר כי היא צמצמה מרשמים לאופיואידים בעלי הסיכון הגבוה ביותר לחולים שאינם חולים בסרטן ולא בהוספיס ביותר מ -72% מאז ינואר 2010.

קבוצת בריאות גם ביקורות חבר טוען על התנהגות מסוכנת, מושיט לרופאים אשר רושמים יותר אופיואידים מהרגיל ויש לו בית מרקחת לנעול בתוכנית. החברה פרסמה כמה תוצאות מבטיחות: בשנת 2015, UnitedHealth אומר שזה צמצם את מספר מרשמים אופיואידים שנכתב לחבריה על ידי 41% וצמצמו את מספר הרופאים prescribing אופיואידים על ידי 45%.

" יותר: זכאות לאירועי חיים ותקופות הרשמה מיוחדות לביטוח בריאות ACA

מה קורה

צפו המבטחים להמשיך ואף להרחיב את תוכניות אופיואידים שלהם. לדוגמה, המנון רוצה לוודא שכל חבריו המקבלים תרופות לטיפול בהתמכרות נרשמים גם הם לייעוץ, מה שהופך את הטיפול ליעיל יותר.

Lacie Glover הוא סופר צוות ב Investmentmatome, אתר כספים אישי. דוא"ל: [email protected] . טוויטר: @ LacieWrites .