3 דברים לדעת על יתרונות Medicare

מאת מרטין ג. ברוסה

למידע נוסף על מרטין באתר שלנו שאל יועץ

בהתחלה היה Medicare. זה נקרא "ישר" על ידי billers, זה מקורי Medicare (OM) מורכב חלק א (החולים, סיעוד, הוספיס) וחלק ב (טיפול רפואי, מעבדות, בדיקות וציוד רפואי עמיד). חלק ד '(מרשמים) זמין באמצעות ביטוחים מסחריים.

תחת OM, מעורבות המטופל היא מינימלית. ספקים רפואיים לספק שירותים, הצעת חוק ולקבל תשלום בתוך 14 ימים, דוגמה מושלמת של "תשלום עבור שירות" (FFS) תהליך כל כך הרבה בחדשות בזמן האחרון. הממשלה הפדרלית מנהלת את תוכנית המשלם החד-פעמי הזה.

Medicare Advantage, המכונה גם חלק ג ', הוצג לפני כמה שנים כדי לעודד את התחרות ואת עלויות נמוכות יותר. חברות הביטוח הפרטיות מנהלות מדיניות מגוונת זו.

במשרדים הרפואיים ניתן למצוא לעיתים קרובות מטופלים בכירים המוטעים בצורה לא נכונה על כיסוי Medicare Advantage. היעדר הבנה בסיסית עלול לגרום לעיכובים בטיפול, לעלויות גבוהות יותר ולמתח נוסף. הבנת שלוש נקודות בסיסיות יעזרו לך לקבל טיפול הולם ומיידי ולהימנע הפתעות רע.

1. Medicare Advantage אינה Medicare (עבור ספקי רפואי)

לעולם לא להניח או לספר לרופא שלך יש לך "Medicare" לפני בדיקת התוכנית שלך.

לאחר שנרשמת תוכנית Medicare Advantage (MA), אתה הופך את היתרונות הרפואיים המקורי על פני חברת ביטוח פרטית, אשר בתורו מספק כיסוי, מנהל את התוכנית שלך משלם את הטענות שלך. אין לך עוד "מדיקייר", אלא שווה ערך למדיניות מסחרית, בכפוף להנחיות ולמגבלות.

שאל כל משרד אם הם מקבלים "Medicare" - "כן" יהיה כנראה התשובה. שאל על "Medicare Advantage" - "לא" סביר יותר.

למה? פחות ספקי להחזיק חוזי MA, בשל חוסר יכולת נתפסת לקבל תשלומים בזמן או הגון, ובגלל ניירת מסובכות ואילוצים. תוכניות הקופה יכולות להיות מכבידות ומוגבלות במיוחד.

על פי תוכנית MA, "Medicare" המנוהל על ידי הממשלה הפדרלית כבר לא משלם את הטענות שלך. תן לצוות לדעת לפני פגישה ולהשתמש רק את הכרטיס שהונפקו על ידי המוביל ביטוח פרטית.

2. תנאי הכיסוי משתנים

תוכניות Medicare Advantage (MA) אינן מבוססות על אותו קל "תשלום עבור שירות, לקבל תשלום בקלות כמו כל עוד אתה- after-basic-and-well- המפורסם הנחיות" פרוטוקול המשמש את Original Medicare (OM). טיפול רפואי, שירותי מניעה, בדיקות מעבדה, בריאות נפשית, פיזיותרפיה, בית מוגבל או טיפול סיעודי, הוספיס, אספקה ​​וטיפול בסמים / אלכוהול), אך יכול להציע שירותים נוספים (חזון, שיניים, שמיעה, חלק ד).

ישנן 2 תוכניות MA בסיסיות: קופות החולים ולא קופות החולים.

קופת חולים:

על החולים לקבל שירותים באמצעות רשת קופות החולים באופן בלעדי. הם רשומים עם IPA ספציפי (רפואי הקבוצה) על פי אזור ההתמחות שלהם מוקצה PCP (רופא ראשוני) אשר מפקח על הטיפול הכולל שלהם, מתייחס אליהם מומחים, ונושאים הרשאות חובה עבור שירותים. הבחירה מופחתת, כמו גם גישה למומחים.

חלק ד 'יש לרכוש מאותו קופה.

Non-HMO (המכונה גם FFS או PPO):

סוג זה של תוכנית, מטעה, נראה כי עולה כי ההגבלות המוטלות על ידי תוכנית קופת חולים אינם חלים. עם זאת, האחריות הסופית שלך עשוי להגדיל אם הרופא שלך אינו נדבק.

כי רופא הוא ברשת PPO לא אומר שהוא יכול לקבל מטופלים MA. תוכניות PPO הן על פי הגדרה מסחרית, ולכן יש להיזהר בעת שימוש במונח "PPO" או "FFS" בהקשר של Medicare.

תכנית ד 'ניתנת לרכישה ממבטח נפרד שאינו קופת חולים.

3. נתח אפשרי (גבוה) של עלות

חולים רבים לעבור מדיניות MA, רק כדי לגלות שהם כבר לא יכולים לראות את הרופא או יש עלויות בלתי צפויות.

בעוד הנחות מרשם, היעדר רגיל 20% Medicare copay ומגבלה על נתח שנתי של עלות יכול להיות סיבות גדולות לבחור תוכנית MA, מדיניות עשויה להיות משכורות, deductibles ואת עלויות כיס מחוץ OM.

למרות OM מציעה אבל מדיניות אחת, תוכניות Medicare Advantage להשתנות, כמו גם אלה מסחריים. עלות הפרמיה החודשית שלהם עשויה להיות גבוהה מדי.

לסיכום:

השתמש בנתונים האובייקטיביים ובעובדות כדי להשוות בין תוכניות Medicare Advantage. בקר באתר Medicare לקבלת פרטים נוספים.

תוכניות MA עובד היטב עבור מספר גדול של חולים, אבל עושה כמה שיעורי הבית הראשון נשאר רצוי, כמו הבחירה שלך צפוי להיות נעול במשך 12 חודשים מלאים.

זכור, תוכל להצטרף, להחליף או לעזוב תוכנית MA במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה (אמצע אוקטובר ועד תחילת דצמבר). אתה יכול להצטרף לתכנית MA בכל עת במהלך השנה רק אם תוכנית MA לבחור לך יש דירוג 5 כוכבים, או אם יש לך רק זכאי. אתה יכול רק לנשור מתוכנית MA ולחזור OM בין ינואר 1 ו - 14 בפברואר בכל שנה.