5 סיבות תוכנית ביטוח הבריאות שלך יכחיש התביעה הרפואית שלך

לאחר ביטוח בריאות התביעה נדחתה מספיק כדי לגרום לך להרגיש חולה שוב - במיוחד אם אתה תקוע עם חשבון רפואי גדול כתוצאה מכך.

החדשות הטובות הן כי אתה זכאי להסבר, אשר בדרך כלל מגיע מהמבטח שלך בצורה של הסבר על הטבות (EOBs). ה- EOB יהיה מלא קודים וקיצורים, שנועד להסביר את מה משולם, ומדוע חלק או כל התביעה נדחתה. רוב חברות הביטוח לספק מפתח כדי לעזור לך להבין את הקודים על EOB שלך, אבל זה לא תמיד לענות על כל שאלה יהיה לך.

רוב EOBs כוללים גם מספר שירות הלקוחות, כך שתוכל לשאול את השאלות האלה. עדיף להיכנס לשיחה זו מוכן היטב, אז עשינו חמש סיבות נפוצות חברת הביטוח שלך עשוי להכחיש את הטענה שלך.

1. יש לך uncovered

נהלים כמו CT סריקות או MRI בדרך כלל דורשים אישור מראש, אשר הרופא שלך צריך לבקש בשמך. לפעמים ספק השירות יהיה להפוך אותך אם אין לך אישור מראש; במקרים אחרים, ייתכן שתביעתך תידחה לאחר מכן. אם התביעה שלך נדחתה, אך הרופא הורה על הבדיקות, בקש מהרופא שלך ליצור קשר עם חברת הביטוח בשמך.

3.

אם הביטוח שלך הוא ארגון לשמירה על בריאות או ארגון ספק בלעדי, ייתכן שהתביעה שלך נדחתה על יציאה מחוץ לרשת של ספק התוכנית לטיפול. יציאה מתוך קופה או רשת EPO אומר שאתה רואה ספק אשר לא הסכים לתנאי התשלום של חברת הביטוח שלך. אם קיבלת טיפול בחשמל או ללא טיפול, ואין לך כל הטבות מחוץ לרשת, תוכנית הבריאות שלך עשויה לדחות את התביעה (ביצוע תשלום האחריות שלך) או לדרוש ממך לשלם חלק גדול יותר מהעלות.

4. יש קטין

זה באמת בסיסי: האם המשרד של הרופא שלך את החברה הנכונה? האם אתה בטוח שיש לך מדיניות פעילה? אם אתה רואה ספק לא ראית בזמן, זה עשוי להיות מידע ביטוח מיושן על הקובץ בשבילך. בעקבות שני פוליסות יכול גם לגרום כמה תביעות נדחתה. לדוגמה, אם יש לך כיסוי דרך המעסיק שלך ואת המעסיק של בן הזוג שלך, זה יכול לגרום לבעיות עם החיוב. בדוק שוב כי הספק שלך יש מידע עדכני במועד, כי אם התביעה הוגשה מאוחר מדי עם המבטח הנכון, זה יכול להיות הכחיש.

ציפייה חלק מהסיבות הנפוצות של תביעות ביטוח בריאות שנדחו יכול לעזור לך להימנע מהם. אבל הנה אני מקווה שאתה לא תמצא את עצמך במצב הזה.

Lacie Glover הוא סופר צוות ב Investmentmatome, אתר כספים אישי. דוא"ל: [email protected]. Twitter: @ LacieWrites.

הפוסט הזה עודכן.

תמונה באמצעות Shutterstock.