מהו הסבר על הטבות (EOB)?

לאחר ביקור אצל הרופא, רוב האנשים מקבלים הסבר על הטבות, או EOB, מחברת הביטוח שלהם. אבל מה זה? בדרך כלל זה מסומן "לא הצעת חוק", אבל זה נראה כמו אחד. אם קיבלת EOB ואת התגובה הראשונית שלך היה בלבול, אתה לא לבד. הנה פירוט של EOB טיפוסי.

מידע בחלק העליון של EOB שלך

החלק העליון של EOB כולל את כתובת הלקוח שירות מספר הטלפון של חברת הביטוח שלך, כך שאתה יכול לקרוא להם עם שאלות. גם ליד הדף הוא השם שלך, את שם המבוטח הראשי ואת מספר זיהוי המטופל שלך (ID). אם אתה המבוטח העיקרי, השם שלך עשוי להיות שם פעמיים.

החלק השני בחלק העליון הוא מידע של ספק שירותי הבריאות שלך. במקרים רבים, זה יהיה הרופא שלך, אבל אם היה לך הדמיה או עבודה במעבדה לעשות, זה יכול להיות שם המתקן. בחלק זה יהיה גם תאריך תהליך ומספר תביעה. מספר התביעה אינו מספר הזיהוי שלך או מספר הפוליסה שלך, מכיוון שלכל שירות שחויב לביטוח הבריאות שלך יש מספר תביעה שונה. תאריך התהליך הוא היום שבו הביטוח שלך מסיים את החלטתו על התביעה.

מידע בגוף של EOB שלך

מתחת למידע המזהה, חברת הביטוח שלך כוללת בדרך כלל הצהרה קצרה או טבלה המסכמת את התביעה. השולחן מבלבל, אז בואו נלך על זה בפירוט. זכור כי חברות הביטוח לא לארגן את טבלאות EOB שלהם באותה דרך, כך העמודות שאתה רואה עשוי להיות בסדר שונה ממה שהם כאן.

תאריך השירות: כל שורה מתחילה בדרך כלל עם תאריך השירות - היום שבו ראית את הרופא או כאשר ההליך בוצע. אם EOB שלך הוא עבור הליך אשפוז, כל שורה תהיה באותו תאריך. אבל אם התקבלת לבית החולים ונשאר בן לילה, או אם היה לך סדרה מורכבת של שירותים, יכול להיות יותר מאשר תאריך אחד.

קודים לחיוב רפואי: כל שירות שאתה מקבל מזוהה על ידי קוד, אשר קובע כיצד תחויב. ישנם ארבעה סוגים של קודים שיכולים להופיע ב- EOB שלך.

• קודי HCPCS: חמישה מספרים המזהים חומרים ותרופות המשמשים לביקור מחוץ לאשפוז. HCPCS היא מערכת הבריאות המשותפת קידוד מערכת.
• קודי CPT: חמישה מספרים המשמשים לזיהוי נהלים או בדיקות שבוצעו על ידי ספק. CPT מייצג טרמינולוגיה פרוצדורלית נוכחי. קודי CPT הם חלק מ- HCPCS.
• קודי ICD-9: מערכת קודים שהוקצתה לכל אבחון והליך. קודי ICD-9 הם מן הסיווג הבינלאומי של מחלות, התשיעית גרסה.
• קודי הכנסה: מערכת כדי לזהות את המיקום של הליך אשפוז או שירות ואת הסכום הדולרי המשויך לפרוצדורה. קודי ההכנסה מצורפים לשלושת הקודים האחרים ולשיעורים דומים לקבוצה.

חשוב לציין כי לא כל EOB יהיה כל ארבעה קודים. אם EOB שלך הוא עבור תביעה אשפוז, זה יהיה ICD-9 קודי נוהל, ICD-9 אבחון קודים קודי הכנסות. אם EOB הוא עבור שירותי אשפוז, זה יהיה HCPCS, CPT ו ICD-9 קודי אבחון בלבד.

מקום שירות: קוד זה מזהה את המתקן שבו ביקרת. חברת הביטוח שלך לא יכולה לכסות נהלים מסוימים, אלא אם כן הם מבוצעים בסביבה מסוימת, כגון בית חולים או טיפול דחוף.

סכום החיוב: זהו הסכום כי הספק שלך מחויב חברת הביטוח שלך. זה מה היית מחויב אם לא היה לך ביטוח בריאות.

סכום מותר: אם ספק הוא ברשת הביטוח שלך, זה הסכום עבור כל שירות זה הוסכם על ידי חברת הביטוח שלך ואת ספק שירותי הבריאות. אם שורה ריקה עבור עמודה זו, הביטוח שלך כנראה לא מכסה את השירות הזה.

סכום לא מכוסה: זהו הסכום כי הביטוח שלך לא ישלם עבור שירות. אם זה שווה את החיוב, הביטוח שלך כנראה לא מכסה את השירות הזה.

קוד סיבה: קוד זה מסביר מדוע שירות לא כוסה או כיצד עובדה תביעה. קודי סיבה הם בדרך כלל על דף נפרד או אחרי הטבלה EOB.

קופאימנט או קופאי: הסכום הקבוע שאתה משלם מראש עבור כל שירות. עבור שירותים רבים, זהו הסכום היחיד שאתה אחראי, ואתה כנראה שילם אותו כאשר קיבלת את השירות. המשלוח אינו נחשב לגבי ההשתתפות העצמית שלך.

ניתן לניכוי: הסכום שאתה משלם לפני התוכנית שלך מכסה את השירות. ההשתתפות העצמית אינה חלה על כל שירות. שירותים מסוימים עשויים להיות מכוסים ואתה תהיה אחראית רק עבור תשלום. אתה תהיה אחראי על שירותים שאינם מכוסים על ידי תוכנית הבריאות שלך, ותשלומים אלה לא הולכים לכיוון deductible שלך.

סכום ההטבה או האחוזים המכוסים: זהו אחוז הביטוח שלך מכסה עבור ספק הרשת. לא כל EOBs יש עמודה זו, שכן הוא בדרך כלל קבוע עבור ספקי רשת והסביר את סיכום היתרונות שלך.

סכום לתשלום: סכום הדולר כי חברת הביטוח שלך מסכים לשלם את הספק שלך. ברוב המקרים, הם עשו את התשלום לפני שאתה מקבל EOB שלך.

בשל המטופל: הסכום שאתה אחראי לשלם על ספק. אם הסכום שווה לתשלום מראש ואתה כבר שילמו אותו, את עלויות כבר מכוסה עבור שירות זה על ידך ואת חברת הביטוח שלך.אם זה יותר מאשר payayment, או שאתה לא כבר שילם copay לספק, אתה צריך לצפות הצעת חוק של ספק.

הסבר על הטבות תמונה באמצעות Shutterstock.