חמישה טיפים על יתרונות Medicare

מאת מרטין ג. ברוסה

למידע נוסף על מרטין באתר שלנו שאל יועץ

כמנהל חיוב, לעיתים קרובות מצאתי מטופלים בכירים רבים היו misinformed על כיסוי Medicare שלהם. חוסר הבנה בסיסית יתורגם לעיכובים, לעלויות גבוהות יותר ולמתח נוסף. הבנת חמש נקודות בסיס יכולה לעזור למטופלים כאלה לקבל טיפול הולם ומיידי ולשמור על כספם ועל שפיותם.

1. יש יותר תוכנית אחת Medicare.

בהתחלה היה Medicare. קראו "ישר" על ידי אלה בתחום הרפואי, זה Medicare מקורי (OM או MCR) מורכב:

• חלק א: בית חולים, סיעוד והוספיס טיפול
• חלק ב ': רופאים, מעבדות, בדיקות וציוד רפואי עמיד
• חלק ד ': תרופות מרשם (מבוזבז מתוך בית חולים או במשרד)

מעורבות המטופל היא מינימלית. ספקי שירותי בריאות לעבד שירותים, לשלוח הצעת חוק ולקבל תשלום במהירות, דוגמה מושלמת של "תשלום עבור שירות" (FFS) תהליך כך דנו לאחרונה. הממשל הפדרלי מנהל את OM.

נוצר לפני כמה שנים כדי להפחית עלויות, תוכניות Medicare Advantage (MA) מנוהלים על ידי ספקי ביטוח פרטיים. זה נקרא גם חלק ג '.

2. לדעת אם יש לך OM או MA.

לדעת איזה כיסוי יש לך חיוני. בהנחה ואומר למשרד הרופא כי יש לך Medicare הוא שגוי אם מה שיש לך הוא תוכנית MA. בתעשייה, "Medicare" פירושו מקורי Medicare. זה לעולם לא אמצעי Medicare Advantage.

לאחר שנרשמת לתוכנית Medicare Advantage (MA), אתה הופך את ההטבות של Medicare (OM) המקוריות שלך לחברת ביטוח פרטית, אשר בתורו מספקת כיסוי, מנהלת את התוכנית שלך ומשלמת את התביעות שלך. עכשיו יש לך את המקבילה של מדיניות מסחרית, בכפוף הנחיות ספציפיות, דרישות ומגבלות. הרופא שלך עשוי להזדקק חוזה ישיר עם המבטח הזה, או אישורים הנדרשים לפני השירותים שניתנו.

כרטיס ה- Medicare שלך ​​(עם מספר תעודת זהות, ואחריו מכתב) אינו תקף עוד לתשלום תביעות; רק זו שהנפיקה חברת הביטוח הפרטית.

3. תנאי הכיסוי משתנים.

תוכניות MA לא מבוססות על אותו קל "משלמים בקלות, כל עוד אתה עוקב אחר הנחיות בסיסיות ומתוקנות היטב" פרוטוקול המשמש MCR, למרות שהם נדרשים לכסות את אותן הטבות (ביקורים רופא, שירותי אשפוז, חירום טיפול, כמה שירותי מניעה, בדיקות ומעבדות, בריאות הנפש, כמה פיזיותרפיה, בית מוגבל, סיעוד, הוספיס טיפול, כמה אספקה ​​וטיפולים סמים / אלכוהול).

חזון, שיניים כיסוי השמיעה אינם מכוסים תחת OM. תוכל לרכוש אופציות אלה בנפרד אם הן אינן נכללות במדיניות MA.

שים לב כי תוכניות MA עשוי לעלות יותר פרמיות אתה כבר משלם מדיקייר.

ישנן שתי תוכניות MA בסיסיות:

• חולי קופה חייבים לקבל שירותים באמצעות רשת בלעדית. מנויים מוקצים ל- IPA מקומי (קבוצה רפואית) ול- PCP (רופא ראשוני) שמפקח על הטיפול הכולל שלך ומנפיק אישורי חובה. חלק D כיסוי חייב להיות נרכש מאותו קופה.
• ללא קופה (FFS או PPO). סוג זה של תוכנית נראה כי עולה כי ההגבלות אינן חלות. היזהר: האחריות הסופית שלך עלול להגדיל אם ספק הרפואי שלך אין חוזה עם תוכנית הבריאות שלך או אם אישור לא התקבל. העובדה כי הרופא שלך הוא ספק PPO אינו מתכוון הוא מוכן או מסוגל לקבל מטופלים MA. תוכניות PPO הן בהגדרה מסחרית. יש לנקוט זהירות בעת השימוש במונח "PPO" או "FFS" בהקשר של Medicare.

4. זה עלול לעלות לך.

יותר מדי חולים לעבור למדיניות MA רק כדי לגלות כי הם לא יכולים להמשיך לראות את הרופא שלהם או שיש להם אחריות פיננסית גבוהה משמעותית בינואר. אמנם יש סיבות גדולות לבחור את תוכנית מרשם הנחות מרשם, אין 20% copay ומגבלה על נתח שנתי של עלות, חששות פיננסיים אחרים עשויים להשפיע באופן שלילי באופן שלילי על השורה התחתונה שלך.

רוב תוכניות MA לשאת copays המשרד, deductibles ו מחוץ לכיס גבולות, אשר חייב להיות נפגשו לפני תביעות משולמים במלואם. שירותים מסוימים עשויים להיות כפופים לחבות בלתי מוגבלת בביטוח משותף.

5. עזרה זמינה.

כדי ללמוד עוד על אפשרויות Medicare, עלויות, כיסוי ואפשרויות, בקר Medicare.gov. בקליפורניה, ייעוץ חינם ומידע על Medicare זמין מ HICAP.

לסיכום

תוכניות MA עובד היטב עבור קשישים רבים, אבל עושה מחקר לפני ההרשמה נשאר רצוי, כמו הבחירה שלך נעולה בשנה הבאה.

זכור: תוכל להצטרף, להחליף או לעזוב תכנית MA במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה בין אמצע אוקטובר לתחילת דצמבר. אתה יכול רק להצטרף לתכנית MA במהלך השנה אם יש לו דירוג 5 כוכבים או אם אתה רק מוסמך כיסוי Medicare. אתה יכול רק לבקש פרישה ולחזור OM בין ינואר 1 ו - 14 פבואר בכל שנה.